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缓解“看病难” 医师多点执业盼操作细则

http://www.pharmacy.hc360.com2014年03月04日10:04 来源:米内网T|T

    【慧聪制药工业网】十八届三中全会报告在“深化医药卫生体制改革”中,提到“允许医师多点执业”。

    其实,为解决医疗资源不均衡、“看病难”的问题,近年来全国多个省市已开始试水“医师多点执业”,但效果似乎并不理想。推行“多点执业”的难点在哪里?需要在制度上进行怎样的配合?昨日,全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院副院长李秋,全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦,针对“医师多点执业”展开讨论。

    多点执业

    人才稀缺掣肘医生多点执业

    早在2011年年底,我市就发布了《重庆市医师多点执业管理办法》,允许符合条件的医师进行“多点执业”。李秋和周琦一致认为,“多点执业”是国际上通行的做法,也是未来发展的方向。但在现行制度下实施面临很大的阻力。

    “从我们医院来看,儿科医生本来就很缺,每天几乎都是高饱和的工作量,我每个周末都在上门诊。医生业余时间也要接诊,哪里还有时间去其他医院。”李秋说,这种情况下,如果医生去多点执业,自身医院的工作也无法得到保障。

    她认为,当下我国稀缺的医疗资源中,人才的稀缺甚至超过了硬件的稀缺,医生在多点执业中如何分配时间是个难题。而国外的医生不是挂靠在某一个医院,而是统一由一个类似“医管会”的组织进行管理,“多点执业”中分配到每个医院的工作量可由医管会来协调。

    周琦也表示:“国内的医生是‘单位人’,不是‘社会人’,而多点执业的前提首先是医生必须要脱离某个固定的医院,成为自由职业者。这是目前阻碍多点执业推行最根本的原因。”

    推行多点执业先让医师成“社会人”

    李秋说,要推行多点执业,就必须要改变现行的管理体制,通过统一的管理体系来合理分配医生的时间。不过,周琦说,要让医生从“单位人”成为“社会人”不是一时半会能完成的,需要探索建立一些相应的制度来逐步改变。

    “目前,重庆的多点执业改革提出了一个‘42’的概念,大致意思是允许医生‘四天在单位上班,两天可以通过注册或登记后到其他医院上班’。”周琦说,这必须要制定具体的操作细则,否则会出现一系列问题,比如如何避免医生遭遇“本单位的工作都没做好,却还到其他单位工作”的诟病。

    周琦说,医生多点执业,必须要建立相应的制度。不管是政府的顶层设计,还是医院内部的管理制度,都应该对多点执业进行明确规定。“比如医生在本院要完成怎样的工作量,尽到怎样的职责后才能多点执业,都需要建立灵活的制度。”她说,这是深化医疗体制改革必须思考的问题。

    社会办医

    私立与公立医院同质化管理

    医生多点执业就能解决医疗资源不均衡、“看病难”的问题?李秋认为,没那么简单。

    “优秀的医生是一方面,但三甲医院吸引病人的不仅是医生,还有设备等辅助技术手段,技术设备、麻醉师、术后监控等都不可或缺。”李秋说。

    十八届三中全会报告明确提出鼓励社会办医。李秋和周琦都认为,“鼓励社会办医”对补充医疗资源显得十分重要。

    “但是对私立医院的管理必须跟上,要加强监管。比如到底能不能从事医疗业务,有没有这个人力、设备,都需要认证和监管。”周琦说。

    李秋说,要让民营医院发挥出正常的医疗水平,就要与公立医院一样进行同质化管理,私立医院教授的标准也应跟公立医院的标准一样,否则就会扰乱医疗市场,甚至会发生其它问题。

    声音

    建第三方监督制度

    遏制小病大治药物滥用

    目前各种过度医疗的现象不仅造成公共医疗资源浪费,也损害了人们的身体健康。全国人大代表、湖南省食品药品检验研究院院长蒋秋桃建议,应尽快建立第三方监督制度,遏制小病大查、小病大医、乱开大处方等过度医疗行为。

    为了遏制过度医疗行为,蒋秋桃建议:一方面要引导公众、医务人员、医疗机构树立正确的治病就医理念,做到小病小医,大病大医,量力而行,适可而止;另一方面要推行第三方监督制度,由第三方监督机构定期对医生的处方、手术治疗方案以及医院对病人的检查流程等进行科学的、公正的监督、评审,对经监督评审认为不合理的处方、治疗方案和病案检查实施曝光,对出现问题频率较高的医院实施公开警告,医保费管理机关在收到被警告医院的相关信息时,立即拒绝支付医保费。

    缓解“看病难”

    应建立分级诊疗制度

    虽然不少人埋怨“看病难、看病贵”,但目前全国各级医院依然普遍存在着资源紧缺与浪费严重共存的矛盾。全国人大代表、浙江省肿瘤医院副院长葛明华提出,建立分级诊疗制度,缓解看病难题。

    葛明华从业多年发现,一方面,老百姓无论大病小病都往大医院跑,而很多真正的大病患者在大医院挂不上号、看不上病,造成病情延误。另一方面,我国基层卫生服务机构的就诊率与住院率低于国际平均水平。

    “分级诊疗就是看病要分级,小病应先到基层医疗服务机构看,大病才能转诊到三级医院,病情稳定后再转回基层。其目的是为了合理高效利用医疗资源,并减轻患者经济负担。”葛明华说。

    如何开展分级诊疗?葛明华建议,应该根据各地实际,分别制定符合基层卫生服务机构、不同等级医院能力的疾病诊治范围目录库,并且由目录库作为就诊指引,并借助信息化技术管理,避免人情转诊,减轻基层医务人员外在压力,同时体现医疗公平。

    “此外,还要鼓励完善基层卫生服务机构的首诊责任制,并对基层卫生服务机构实行医保重点扶持政策,引导患者树立分级诊疗理念,提高基层卫生服务机构的积极性。”葛明华说。

责任编辑:杜兆阳

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