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医联体存在利益博弈 成败取决于办医大格局

http://www.pharmacy.hc360.com2014年08月15日09:47 来源:生物谷T|T

    慧聪制药工业网为了破解无序就医,推动分级诊疗格局形成,区域医疗联合体应运而生。而自诞生以来,医联体就是争议的焦点。日前,中国医院协会副秘书长庄一强表示,当前大环境下,医联体更多的是互相利用,利益博弈的背后是办医格局的左右。

医联体存在利益博弈 成败取决于办医大格局

医联体存在利益博弈 成败取决于办医大格局

    利益博弈

    医联体是互相利用

    “现在的医联体,实际是互相利用。”在谈到医联体的发展时,庄一强抛出了这样的论断。之所以这么说,是因为中国的公立医院都不是标准的公立医院,医院自负盈亏,大家都要自己挣钱养活自己。大医院想吸收多一些病人,小医院希望大医生来我们医院来做手术,各有利益诉求,最后平衡点在利益的分配上。在医联体中,大医院利用小医院,小医院利用大医院,彼此之间是互相利用。

    做医联体要有四个纽带。第一就是技术纽带。大医院的医疗技术支撑小医院,小医院无法解决的就转诊到上院去,上面的医院康复病人转到下面的医院。第二是利益纽带。如果内每个医院都是独立法人,都要求自己的利益最大化,那么如何平衡同一个医联体内不同医院之间的利益就尤为重要。第三是IT纽带。比如通过互联网,传递病人信息,交流诊治病情,相互转诊等。第四是行政纽带。其中,利益纽带是动力,也是最核心的要素。

    如果做得不好,最后医联体变成虹吸,把病人虹吸到大医院里去了。除了虹吸病人,还会虹吸医生、护士。一些地方已经出现了这种情况,变成“大树底下不长草”。

    “如果钱上面看得很重,医联体就不容易配合。”庄一强说,“如果有一定的政府导向,可能他们利益的欲望就没有那么强。这个导向不仅仅是行政命令,而且要财政导向和其他一些力量的配合。”

    如何避免医联体的跑偏呢?庄一强认为,还是加强分级诊疗。卫计委正在制定分级诊疗的标准,不同级别的医院适宜哪些技术看哪些病。“如果有分级诊疗一定的规范,比如二级医院做哪些、三级医院做哪些,像小学、中学、大学分级一样,这样在一个医联体里,不同的级别的医院里有各自的不同的归位。”

    “比如说医保,如果你在县医院就报销70%,如果在地级城市,可以报销50%,到省城就报销30%,从报销比例也有一个杠杆的作用。”庄一强说,医联体未来的发展,做得好与不好,还要取决于整个国家办医的大格局。

    分级诊疗

    有优势也有风险

    当前医患关系紧张,病人看病不满意,一部分来自无序就医。例如做火车赶到北京看病,排队好几个小时,医生两三分钟打发去检查。三天后拿着检查结果,医生两三分钟诊断开药。病人自然不满意。而分级诊疗可以规范就医程序,一定程度上避免这种情况。

    庄一强认为,目前来看,医联体在分级诊疗起到了一定积极的作用。比如说小医院,疑难重症看不了,就转到医联体内的大医院。大医院有些病人手术以后,转到下面二级医院做康复。既可以缩短大医院病房的周转率,也可以让小医院在康复病人的照顾方面有所分工。

    纵向的医联体具备这样的先天分级优势。“省级医院到地级医院到县级医院,纵向协同发展的情况下,可以区分基本医疗分级。比如哪个级别的医院看哪些病,哪些有技术难度。如果这些能够分得清楚,就会比较好。”同时,庄一强也指出了其中具备的问题和风险。

    “比如感冒有可能不是感冒,而是脑膜炎,早期表现是感冒。这个区别的技术是高难度的。”庄一强说。

    此外,下级医院也可能为了利益扣住病人。庄一强举例说:“比如杭州一些三级医院,为了达到分级诊疗,规定只有社区转诊来的才可以报销,否则全自费。外国都是如此,但国内未必适用。如果北京的大医院都停止普通门诊,只开专科门诊,而且只是接收由地级城市医院转诊上来的,这样病人就少得多了。可是北京的医院愿意吗?如果这样转诊,可能最后的结局是省会的医院不把病人转诊上来。所以,这里头实际上还是一个利益博弈的问题。”

    有待完善

    密集型医联体运作更好

    医联体大致可分为松散型和紧密型,现阶段来看,紧密型的医联体运作更加顺畅。根本原因在于利益的统一。

    “如果是紧密型的医联体,比如是同一个法人的,人财物都是统一调配,利益诉求是共同的,这种比较好办。如果是松散型,比如五家医院五个法人,有不同的经济账目,不同的利益诉求,每个个体都希望利益最大化,互相之间有一些利益牵制,导致可能不完全达到总体的最优。”庄一强说。

    比如说医保付费,病人在这家如果报销完了,到另外一家来,费用就用完了,下一步它该怎么处理。还有,如果病人很严重处理不了,当然会转到上级去。如果介乎严重和一般之间,他有些就留下来自己能够开刀就开掉了。还有需要进一步完善的地方。

    因此,目前做得比较好的大多是紧密型的。例如广东省中医院,它的总部在广州,但是它在珠海也有分院,在广州大德路有一家医院,在广州二沙岛有一家医院,在广州的芳村有一个慈善医院,在珠海也有一家分院,还有好几个门诊部。总医院的叫院长,其他分院的院长等于总院的副院长,人财物统一调配。“这样他就知道哪些病人该到哪里去,哪些病人转到我这里来。发展就统一考虑,全盘考虑,是做得比较好的。”庄一强说。

    而松散型的医联体,就要特别注意利益的平衡。医联体内的“龙头医院”,不能全部拿好利益,要分给下面的小医院、中医院,可能这样大家更愿意参与进去。

责任编辑:代园园

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