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药价虚高倒逼药品定价改革

http://www.pharmacy.hc360.com2015年03月31日14:59 来源:和讯网T|T

    【慧聪制药工业网】近日,70多万种药品底价曝光,药品的零售价普遍达到出厂价的5到6倍。据媒体报道,“降药价网”网站列出含70多万种药品零售价、出厂价的比对清单,药品从出厂到零售的价格秘密被曝光。例如,一款头孢尼西注射剂,每支0.5g的规格零售价为32.8元,而出厂价仅为4.9元;同样,片剂贝沙坦氢氯噻嗪片是治疗原发性高血压的常用药,162.5mg×7的规格零售价为38.07元,出厂价为4.75元。

    新医改进入第六个年头,药价虚高造成的看病贵依然存在。眼下,药价改革正在酝酿之中,能否治愈药价虚高顽疾引人关注。

    在今年的两会上,全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕就直指药价虚高,她坦言:“90%以上的药品都有降价空间,价格砍掉50%,一点问题都没有。”

    按常理说,药企董事长吐槽药价虚高,似乎有点不符合逻辑,在行业外的人看来,药企理应是药价虚高的直接受益者,可实际上,药企从药价虚高中获利并不多。从披露的70多万种药品底价来看,药品的出厂价并不高,但经过药品流通环节后,药价开始成倍地增长,这部分利益被药品流通环节获取,这其中包括医药公司、医药代表、药品招标部门和专家、医院、医生等等,最后,经过层层加码的药品由医保和患者来埋单。

    对于药价虚高,相关部门也想了很多办法,10多年仅药品降价就实施了30多次。新医改以来,又推出国家基本药物制度、公立医院实行省级药品集中招标采购等,但靠政府通过行政手段来强行降价,效果似乎并不理想。

    目前,中国药品定价的基本方法为成本加成法,即按成本加一定利润来制定药品销售价格。其初衷是保障药品生产企业收回成本,控制流通环节的每一次加价,防止药价虚高。

    但是实际的操作效果不尽如人意。由于政府主管部门没有精力和能力对众多企业的药品进行准确调查,只能根据企业申报的相关成本数据,很难获得企业真实的药品成本。其结果是,一方面,药价虚高问题没有解决;另一方面,降价后的药品却从市场上消失了,出现了廉价药供应短缺。此外,拥有药品定价权的发改委还被“公关”,引发“塌方式腐败”。

    在今年两会上,国家发改委主任徐绍史透露,药价改革正在酝酿中。此前,国家发改委已经下发了《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》,表示政府将改革药品价格管理方式,打算取消药品最高零售限价,通过医保控费和招标采购,由市场竞争形成药品价格。据媒体透露,未来药品的形成机制是:医保药品的价格由医保部门接手制定支付指导价,医院采购时围绕医保支付指导价谈判。

    所谓医保支付指导价,就是医保机构购买服务过程中对服务机构支付的价格。药品实际零售价格高于支付指导价格的,超出部分由患者自负;实际零售价格低于实际支付价格的,差额部分归医疗机构所有。无疑,新的药品定价改革希望达到这样的目的:即通过医保支付的方式来约束药品费用,防止药价虚高。

    从其他国家控制医疗费用的经验来看,实行医保支付指导价有利于协调多方利益,有利于医院主动控制医疗费用,抑制药价虚高,也有利于完善政府的公立医院补偿机制,让有限的财力投入医保,通过购买服务的方式,来解决药价高和看病贵的难题。

    但应该看到,药价虚高的形成,虽然有政府定价机制不科学的原因,但主要原因却在于现行的医疗体制。由于中国药企众多,药品市场表现为药企供方的过度竞争和国有医院的买方垄断。而且尚未实现医药分开,药品仍主要通过医院销售,加之法制不完善,医药之间形成的利益共同体很难切割,导致药价虚高和低价药消失。

    目前,国有垄断医疗体系下的医生薪酬机制没有改革,医生从药品中获利的体制问题也没有消除。如果医生仍然是由政府定工资,而不是在自由执业的基础上领取市场化工资,医药利益共同体将难以打破,那么,通过医保支付来控制医疗费用、防止药价虚高的目的就很难达到。

    此外,应该提醒的是,在以市场机制来确定药品价格的过程中,医保部门获得的仅仅是作为主要支付方的出价权,而不是定价权。医保部门应该与医院和药品供应商处于同等的市场地位,市场的各方应具有相同的议价权,而不是管制与被管制的关系。新一轮的药品价格改革,如果只是将药品的定价权从原先的发改委转向医保部门,还可能会再度引发医保部门的寻租性腐败。

责任编辑:孔祥滨

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