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沪试点70岁以上老人居家医疗 医保可支付90%费用

http://www.pharmacy.hc360.com2016年09月01日09:05 来源:新民晚报 上海人社局T|T

    【慧聪制药工业网】记者昨天从上海市人力资源和社会保障局网站获悉,市人力资源和社会保障局、市民政局等8个部门近日下发通知,开展高龄老人医疗护理计划试点工作。试点对象需满足本市户籍、70周岁及以上、经评估达到一定的护理需求等条件。医疗照护员收费标准65元/次,执业护士80元/次,由职工基本医保统筹基金支付90%。

    评估费用由个人负担

    老年医疗护理需求评估费用标准暂定为50元/次,由个人负担。试点阶段,评估费用暂由评估部门纳入年度部门预算,由同级财政负担。

    重度每周上门服务7次

    经卫生计生行政部门批准,取得《医疗机构执业许可证》的护理站、社区卫生服务中心、护理院、门诊部等基层医疗卫生机构,在社区卫生服务中心平台统筹管理下,可向卫生计生行政部门申请开展居家医疗护理服务的服务方式,在执业地址所在的区县范围内,为符合条件的高龄老人提供居家医疗护理服务。

    ●服务时间和频次

    每次上门服务时间为1小时,经老年医疗护理需求等级评估或老年照护统一需求评估,轻度或照护二级每周上门服务3次,中度或照护三、四级老人每周上门服务5次,重度或照护五、六级老人每周上门服务7次。

    ●医疗护理服务内容

    包括基础护理、常用临床护理以及相应的护理指导。对符合条件的高龄老人,基层医疗卫生机构依据其护理需求等级所对应的服务时间、频次及老人的实际护理需要,确定具体服务内容。

    养老机构设置的医疗机构,参照高龄老人医疗护理计划的评估、服务相关规范,可为本机构内经评估符合条件的住养老人提供居家医疗护理服务;鼓励没有设置医疗机构的养老机构,根据实际情况与所在辖区的基层医疗卫生机构建立合作关系,为其经评估符合条件的住养老人提供居家医疗护理服务。

    医保统筹基金支付90%

    设立居家医疗护理服务项目,居家医疗护理服务(医疗照护员)的收费标准为65元/次,居家医疗护理服务(执业护士)的收费标准为80元/次。居家医疗护理服务延伸至养老机构的,收费项目和标准另行制定。

    居家医疗护理服务所发生的费用,由职工基本医疗保险统筹基金支付90%,其余部分由个人医疗账户结余资金支付,不足部分由个人自负。医保基金支付的费用,由医保经办部门按照医保有关规定,与定点基层医疗卫生机构进行结算。对符合民政医疗救助条件的个人,个人自负费用,由个人居住地所在区政府给予50%补助。

    《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》自今年7月1日起执行,有效期至2018年6月30日。详细内容可在市人力资源和社会保障局网站(http://www.12333sh.gov.cn)查询。

    上海市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等八部门关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作意见的通知

    沪府办〔2016〕67号

    各区、县人民政府,市政府有关委、办、局:

    市人力资源社会保障局、市医保办、市发展改革委、市物价局、市卫生计生委、市财政局、市民政局、上海保监局《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》已经市政府同意,现转发给你们,请认真按照执行。

    上海市人民政府办公厅

    2016年8月14日

    关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见

    为积极应对本市人口老龄化,不断完善与经济社会发展相协调的社会保障体系,保障高龄老人得到基本的老年医疗护理服务,促进老年医疗护理服务规范发展,根据市政府要求,现就本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作提出如下意见:

    一、试点的主要任务

    按照“政府主导、社会参与,居家为主、养老机构为辅”的原则,充分利用和整合现有老年医疗护理服务资源,依托基本医疗保险制度,对本市城镇高龄老人经老年医疗护理需求评估达到一定护理需求等级的,由基层医疗卫生机构提供基本的居家医疗护理服务,试行医保支付居家医疗护理费用政策。

    试点阶段,从参加本市职工基本医疗保险的居家高龄老人开始,各区可以结合实际,逐步扩大试点街镇范围,让符合条件的参保老人应保尽保。

    二、试点的对象和范围

    试点阶段,同时符合以下条件的高龄老人,可以申请享受居家医疗护理服务:

    (一)具有本市户籍、年龄70周岁及以上、参加本市职工基本医疗保险;

    (二)经评估达到一定的护理需求等级,试点阶段暂定为经评估护理需求等级达到轻度、中度或重度的老人;

    (三)居住在家且居住地属于试点街镇行政区划范围内。试点街镇范围,由各区根据实际情况确定。

    三、老年医疗护理需求的评估

    (一)市人力资源社会保障局(市医保办)会同市卫生计生委按照“科学性、合理性、可操作性”的原则,制定老年医疗护理需求评估标准,综合评价老人的疾病与健康状况、生活自理能力等情况。

    (二)由市、区县医保经办部门负责老年医疗护理需求评估的受理、登记等经办工作。由卫生计生部门和人力资源社会保障部门组织具有专业技术能力和相应资质的医疗机构,对申请享受居家医疗护理服务的高龄老人开展评估。

    (三)开展老年医疗护理需求评估的人员应具有医疗或护理相关执业资格和工作经历,并经卫生计生部门和人力资源社会保障部门培训后,考核取得合格证书。评估人员职业资格和培训考核等管理办法,由市人力资源社会保障局另行规定。评估人员培训考核费用,暂由培训考核部门纳入年度部门预算,由同级财政负担。

    (四)老年医疗护理需求评估费用标准暂定为50元/次,由个人负担。试点阶段,评估费用暂由评估部门纳入年度部门预算,由同级财政负担。

    (五)参加试点的街镇,暂未开展本市老年照护统一需求评估试点的,老年医疗护理需求评估仍按照本意见及相关文件规定执行;已开展本市老年照护统一需求评估试点的,则按照统一需求评估的相关文件规定进行评估,并确定相应的评估等级。

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