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公立医院严控大处方 用量太大将被踢出

http://www.pharmacy.hc360.com2017年02月10日09:50 来源:医药网T|T

    【慧聪制药工业网】“看病贵”,一直是媒体关注的焦点,也是老百姓抱怨的痛点。

    自2016年10月起,湖北省卫生计生委开始在其官网公示当地14家部省属医院的医疗费用控制指标。指标共有10项,涵盖门诊、住院病人次均医药费用,药占比,检查和化验收入、卫生材料收入占医疗收入比重等内容。

    湖北省卫生计生委党组书记张晋说,公示的目的是倒逼医院降低医疗成本,进而解决看病难、看病贵问题,切实增强老百姓医改获得感。

    控费数据上网公示,不达标将核减或取消资金补助

    “2016年上半年,我们医院门诊人均费用是271.44元,住院人均费用是20556.81元。与2015年同期相比,门诊降低7.44元,住院费用虽增长513.94元,但增速降低。”湖北省人民医院副院长王高华告诉记者。

    “医疗费用管控,是世界性问题。从物价角度来看,成本始终是上升趋势。上涨也是多方面因素造成的,比如诊疗技术不断进步、就医环境不断改善等等。”王高华说,控制医疗费用不合理增长,关键是推进合理诊疗、合理收费。

    记者了解到,湖北省卫生计生委确定的医疗费用控制主要监测指标有24项,其中10项为公示指标。“之所以选择这10项指标公示,是因为这些数据能直接反映出患者费用,也容易让人看懂。”湖北省卫生计生委医政医管处处长朱洪波介绍。迄今为止,湖北省卫生计生委已经公示了两次全省14家部省属医疗机构的控费指标;省内各地、市、州也陆续公示了各自辖区二级以上公立医院的医疗费用控制指标。

    张晋说,连续公开控费数据,既能让老百姓看明白各家医院到底有没有真正在控制费用,也让各家医院之间走上良性竞争的轨道,从而更有动力降费。“公示制度,倒逼医院采用适宜技术控制成本,只有这样,才是医院生存之道。”武汉市中心医院副院长杨国良说。

    控费指标公示之后,卫生计生部门还对部省属、市、州医疗机构开展了控费专项检查和“回头看”。

    “我们将控费目标实现情况与公立医院基建投入、公立医院等级评审准入、新增床位审批、设备购置投入、重点学(专)科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。”朱洪波说,对控费目标排名靠前的医院予以优先考虑,对于达不到控费目标的医院,各级卫生计生行政部门会同发改、财政等部门根据情况核减或者取消资金补助。

    胃病患者做脑部CT,过度医疗亟待整治

    “我有一次到一家县级医院检查时,发现医院居然给一个胃病危重病人做了脑部CT。这明显是过度医疗了。”张晋说,一个胃病病人不管病情如何严重,都不可能与脑有关系。“通过公示,让普通百姓和媒体共同监督公立医院的诊疗行为,倒逼医院减少小病大治、大处方、大检查等过度医疗行为。”

    在网上公示的同时,湖北还在全省医疗机构开展过度医疗专项整治活动,纠正医疗服务领域存在的过度检查、过度用药、过度治疗等损害群众利益的突出问题,规范医疗机构和医务人员行为,严格控制医疗费用不合理增长。朱洪波说,专项整治范围是全省二级和二级以上医疗机构,涵盖公立医院、民营医院,二级以下医疗机构参照执行。

    “在我们医院,医生绩效不与开药、检查项目挂钩,而是根据学科门诊、住院以及手术业务量综合确定。”王高华介绍,从2015年开始,该院开展“重读药品说明书”考试。每个科室选取5种使用量最多的常用药物,医院根据药物说明书出题,入职10年以内的医生都必须参加考试。此举是为了防止医生开具与疾病不相关或者关联不大的药物,也就是“大处方”。

    武汉市中心医院绩效分配管理办法中明确规定,药品收入不作为科室核算收入,药占比不得超过医院总体指标。医院根据学科特点、历史因素等,确定药占比下降比例,并分解给科室,要求所有科室药占比必须比前一年有所下降。

    杨国良介绍,医院组织临床药师对每季度使用量前10名的药品进行点评,对异常波动者进行专门核实,看使用到底是否合理。对使用量最大的药品,医院要求按照上一季度使用量的60%控制;持续3次上榜,将被调整出采购目录。“2016年第三季度,我们限制了10类药品。”

    在技术层面,医院建立了合理用药电子预警管理平台,对药品采供销全程监控。杨国良说:“医生开处方时,系统会显示红黄绿三种灯,一旦出现红灯,系统就会实时阻断,医生开不出药方,药品超种类超数量也开不了;系统报警后,药学部也会跟进调查。”

    医院监察科也连接到这个平台,实时监控医院医疗行为各项数据是否被不正当调取。据介绍,这么做是为了“反统方”,因为医药代表主要就是靠统方来给医生发回扣。

    湖北同步建立问责机制,加强医疗费用监测、排序和公开,对控费不力的医疗机构和存在过度医疗行为的医务人员,一经发现予以扣罚半年奖金处理;再次发现调离临床岗位,扣罚一年奖金;第三次发现移交纪检监察部门。对存在管理责任的院领导以及科主任,也按次数分别给予诫勉谈话、行政警告、扣罚奖金直至撤职处分。

    减少流通环节,批量采购降药价

    “我高血压10多年了,每天都要吃降压药,现在一个月大概少花120多块钱。”武昌区梨园社区居民张婆婆说。今年起,武汉36家公立医院全部取消药品加成,实行药品零差价销售,所有药品降幅达15%。

    “取消15%加成,是一把双刃剑。”杨国良介绍,在目前政府投入不足的情况下,取消加成导致了国内一些医院运营都成问题。“目前,迫切需要进行药品流通领域改革,解决合理定价问题。”他说,药品从出厂到进医院之间多达四五个环节,钱被中间商赚走,厂家抱怨不赚钱、病人抱怨药价高,因此中间环节不减,药价就难以降到合理区间。

    为了控制药品虚高价格,武汉、襄阳、鄂州试点实施药品集中带量采购,遴选54个规格的药品,并将其通用名下的其他药品一并纳入带量采购药品目录。试点地发挥批量采购优势,量价挂钩,公开招标采购、综合评价,最大限度降低药品价格。湖北要求,各试点城市带量采购结果全省执行,全部在省药械集中采购平台上采购。中标企业按照“两票制”要求遴选配送企业进行配送。

    “最近每个季度都会遇到基药目录内药品停产、涨价的情况。”一位业内人士指出,基药目录的药物价格低、药效好,但正是因为价格便宜,厂家逐渐停止生产,即便生产也会涨价。而且,有的厂家根本不接受议价,一副“你爱要不要”的架势;一些外资药、合资药降价幅度偏小,但是临床需求大,国内仿制药投入不足、药效偏低。

    “不同层级的医院,接收的病人、病情不一样,收费标准也不一样,不能搞一刀切,按一个标准考核。

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