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浅析:2017版医保目录给药企带来的机会

http://www.pharmacy.hc360.com2017年02月24日09:11 来源:3156医药网T|T

    【慧聪制药工业网】近日,2017版医保目录正式出台!对于新版医保目录的调整,对药企带来的机遇与挑战是并存的,那么,2017版医保目录对药企带来的机遇有哪些呢?

    从2014年起就出现新版医保目录调整的呼声。两三年来,各界人士及患者均对新版医保目录给予厚望,期盼其能尽快出台满足人民群众不断提高的用药需求,提高医疗机构诊疗水平,实现企业新药研发获得市场回报的目标。

    千呼万唤中,新版医保目录迟迟不出台。直到去年,两保合一工作基本完成,9月底,人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》,要求2016年底前完成医保药品目录调整工作,曙光终现。

    春节前,人社部又向各省医保部门征求新版目录意见,2017版医保目录呼之欲出。终于等到你,日前正式目录公布。

    医保目录扩容,新增339个品种

    新版目录为1998年全国建立城镇职工医疗保险制度以来的第四版目录,在此之前有2000版、2004版、2009版三版目录。上一版目录为2009年版,收载了2196个品种,西药部分共有药品1164个,中成药部分共有药品987个,民族药45种。

    2017版收载了2535个品种,西药部分共有药品1297个,中成药(含民族药88个)部分共有药品1238个。从扩容幅度看,于2009年扩容幅度基本持平,保持在16%左右。其中:

    新增了91个儿童药,药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个;

    新增民族药41个,增幅达到90%,比例明显高于其他药品;

    另外增加45个待谈判的药品,大多为重疾用药或创新药、独家品种。

    中药药扩容幅度较大,超过到25%,尤其民族药数量近乎翻番;西药扩容幅度11.43%。当初担心在医保控费压力下扩容幅度压缩的朋友一颗心算是放下了。

    省级乙类品种,7月31日前尚有15%的调整余地

    按照以往政策,各省(区、市)将对本地区执行的医保目录乙类进行调整,调整的数量(含调入、调出、调整限定支付范围)以国家乙类药品数量的15%为限。

    随着本次医保目录的扩容,比例不变。各地人社部门手握的调整名额也相应增加,按照本次国家乙类目录2205计算,各地的调整数目为330个左右。尚未进入国家目录的品种,这是第二次机会,大家抓紧7月31日前不足5个月的机会攻入省医保,也不算亡羊补牢。

    目录外品种机会:按病种付费时代并非铁板一块

    对于重特大疾病用药,采取逐一谈判、逐一进入的方式进入目录。之前通过谈判的三品种(替诺福韦、吉非替尼、埃克替尼)本次已列入目录,后续新特药也将通过谈判的方式在动态调整是进入目录。现已有45种药品待谈判。

    另,对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品,可以建立定点医疗机构申报制度,明确相应的审核管理办法,并报上级人力资源社会保障部门备案。

    目录外品种获得报销的路径设置再次体现了轻目录,重监管的趋势。尤其后续按病种付费逐渐推开后,目录的设置并不会如今天这么重要。如浙江、福建已开始在这方面的尝试,非医保品种只要满足条件亦能报销。

    执行时间:最迟2017年8月31日。

    PS:目录公布是11点多的事。昨天下午医药股就全面飘红,尤其平日关注的几家直接涨停。光顾着看目录了,待本小仙回过神来已经买不进去了。同志们,干这一行,竟然天大的捡钱机会没把握住,估计我是假医药人!先躲着哭一会儿,今天再分类统计各项医保调出、调进的数据。

责任编辑:赵洋

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