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美国发明的抗生素医生很少用 医院内部管理严格

http://www.pharmacy.hc360.com2017年05月15日08:58 来源:湘雅医院药剂科作者:周伯庭T|T

    【慧聪制药工业网】4月7日是世界卫生日,今年的主题是“抵御耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用”。抗菌药物滥用现象在我国一直较为普遍,滥用抗菌药物会诱发细菌耐药,最终可能会导致“无药可用”。美国作为医学科技高度发达国家,在临床抗菌药物的使用方面经验丰富,技术先进,值得学习借鉴。

    今年2月,我赴克瑞顿大学医学中心(CreightonUniversityMedicalCenter)的疾病控制中心和内布拉斯加州立大学医学中心(UniversityofNebraskMedicalCenter)的心血管治疗中心、糖尿病治疗中心以及疾病控制中心学习,在抗感染治疗方面受益匪浅。同行的高洁医师是克瑞顿大学医学中心疾病控制中心的专家,非常关注中国抗生素的使用情况。

    建章立制确保所有医院重视抗感染治疗

    据高洁医师介绍,在美国,每个医院都制定有抗感染的相关政策,每个医院必须做到:在抗感染的预防和治疗方面为患者提供良好的服务;尽可能使用低档的抗感染药物;尽可能延缓多重耐药菌株的出现和传播;加强年轻医师抗菌药物使用的培训和指导;杜绝无必要的、无效的抗菌药物的使用,严格管理昂贵的和无必要的高级抗菌药物的使用。

    同时,每个医院都有负责抗感染的专门委员会,该委员会的成员由临床药师、医师、微生物专家以及医院领导等组成,并明确该委员会的职责:广泛征求不同专业的临床医师对抗菌药物使用的建议;建立抗菌药物处方集,严格抗菌药物的使用和管制;建立抗菌药物使用的指导方针,包括抗菌药物的预防和治疗、适宜的剂量、治疗时间等;总结抗菌药物的合理使用以及耐药情况,并将这些信息反馈到临床医师;负责合理使用抗感染药物的教育与普及。该委员会强调抗菌药物合理使用的教育和普及工作,同时,强调微生物实验室的结果对抗感染的指导。

    在美国,一个优良抗感染的治疗,应该包括:充分考虑患者是否需要抗生素治疗的必要;充分考虑交叉感染的患者;如果患者的状态得到改善,一般不应改变抗生素的治疗;在临床诊断上,患者72小时内如果抗生素治疗无效,应考虑更换抗生素或二重感染;应尽量减少抗生素的有效治疗时间;应考察患者抗生素治疗后5天内的情况;对于手术部位感染预防性用药持续时间是术后24小时。

    严管严控强化医院内部管理严防抗生素滥用现象

    高洁医师表示:美国多数医院没有专门的输液室。美国对抗生素管理非常严格,低年资医生,只能开第一代和第二代抗生素,高档抗生素须有主任级别医生签字才可以用,美国早在1960年代就开始重视抗生素滥用问题,并明文管制。现在的美国,患者要买到抗生素要过好几道关:其一是医师关。抗生素是严格管制的处方药,医师如果不遵守规定乱开处方就会受到处罚。一旦被发现就会给予警告甚至吊销行医执照。其二是药店关。高洁说:在美国买枪容易买抗生素难。在美国买枪,一个手续就可以买到,而且这些手续很容易办。但买到抗生素的手续就复杂了。没有医生的签字,美国任何药店、医院都不可能把抗生素卖给患者。而患者也只有持医生处方方能买到抗生素。其三就是监管关。美国对抗生素管制很苛刻,定期考核医师的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权。

    高洁介绍:十多年前她在国内时,第二代头孢用得很普遍,第三代头孢的使用也屡见不鲜。现在中国医师已不大使用二代头孢了,但美国医师大都还在使用二代头孢。虽然每年美国新发明的和新上市的抗生素不少,但美国的医师很少使用,主要是为了防止抗生素的滥用。这使我想起:在美国,我身边的中国朋友来美国时,每人都会从国内带来一大包药,主要是用来自行预防和治疗感冒用的。这些药物中有很大比例是抗生素。我的美国朋友一值惊讶我们没病为何带这么多抗生素。高洁说:中国抗生素人均消费是美国的十倍,多数美国人从没打过吊瓶。这些不能不作为我们医师和全社会合理使用抗菌药物的借鉴。

责任编辑:闫文倩

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