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理不顺、下不去 医联体发展待破四大难题

http://www.pharmacy.hc360.com2018年01月26日10:03 来源:经济参考报T|T

    【慧聪制药工业网】构建分级诊疗制度是重构我国医疗卫生服务体系,提升服务效率的根本策略,通过分级诊疗的实施,逐步引导患者初诊在社区、康复在社区;常见病、小病到二级医院;大病和疑难复杂等急性病进入三级医院。而构建多种形式的医联体,正是推动分级诊疗制度落地的有效载体。

医联体

    目前,全国91.1%的三级医院参与了医联体试点。各地模式不尽相同,紧密型,松散型,呈现遍地开花的局面,但医联体建设所产生的问题却是共性的,不容忽视。

    湖南省政协委员、湘雅三医院党委书记罗爱静认为,从目前的医联体运行情况来看,主要存在四个问题:

    一是“理不顺”。由于缺乏系统的医联体管理制度和运行机制,医联体作为打破行政管理架构的约束,开展医院之间的医疗协作和完整的医疗配合就实现不了。缺乏严谨的医疗管理制度上下协调,以及院际通畅的分级诊疗制度作为有效保障。目前的体制下,门诊仍然是三级医院的主业务量,它们缺乏下沉医疗资源的动力。从提供医疗服务的能力来说,三级医院远远高于基层医院,医联体建设加大了医院的“虹吸”效应。这种“虹吸”效应,既包括从基层“虹吸”患者,还包括“虹吸”基层特别是县级医院的医生。

    二是“下不去”。医保的支持和支撑不够。现在很多地方医联体开展困难,主要原因就是医保的结算政策支持不够。比如三级医院在一二级医疗机构开设联合病房和专家门诊,其医保定额如何结算,两家医院如何合理地分配等,影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。不同级别医疗机构服务价格的差距不明显、医保报销比例差别不大、转到社区的基本药物下不来等原因,导致大多数居民仍然选择三级医院就诊,对约束居民分级就医的作用还不明显。

    三是“接不住”。一方面基层卫生服务机构人才缺乏,学历偏低,专业技能和服务水平不高,不能满足向下转诊的需求。全国近400万医生中,全科医生只有18万人左右,不到5%,发达国家一般在50%;另一方面基层医务人员首诊激励动力不足,人才留不住,导致基层医生成为名副其实的“二传手”。

    四是“联不通”。有些医疗机构之间尚未实现信息共享平台,患者上下转诊时,就诊信息和记录不能相互调阅,检查检验互不相认,检验结果二三级医院不认可,造成患者的医疗成本增加,影响了分级诊疗的推行。信息共享尚未实现统一平台,各级医疗机构有自己内部独立的信息系统,在居民的健康信息管理上没有实现互联互通。

    罗爱静建议,首先,应完善顶层设计,让医联体真正“联住心”。从法律层面明确医联体的法律定位,明确医联体内部和外部责任、权利义务,避免传统的通过行政手段“拉郎配”。从政策层面规定明确其发展方向和要遵循的原则,并在财政补偿政策、管理体制等方面做出明确规定,使各地在改革时有法可依、有章可循。

    同时,深化体制机制改革,转变政府职能,实行管办分离,使医疗机构打破壁垒,实现市场作用的有效发挥;制定评价医联体合作的指标和标准,开发评价体系。评价要兼顾效率、质量和公平,在考虑如何评价三级医院分级诊疗成效时,应该依据患者来源和疾病诊疗疑难程度,建立监测指标体系,可以考虑疑难重症指数、三四级手术比例等作为参考指标,并按床位性质、专科进行标准化。

    二是统一综合管理、学科发展、绩效分配、人才培养,提升文化认同,让基层人才“留得住”。以三级医院为核心,对基层医院的管理理念和思维模式进行更新与再造,让相同的理念和思维在基层医院不断生根、发芽、结果,改变基层医院的管理理念、工作方式和生活习惯。将基层医院与三级医院的绩效分配实现统一和接轨,更加有效地调动各级各类人员的工作积极性,推动医联体持续健康发展。稳步提升基层卫生人员操作技能。设立专项资金,发挥三级医院学科优势作用,逐步对基层医护人员的临床技能操作和诊断分析等开展培训,组织考核反馈,进一步提升我省基层卫生技术人员综合素质和能力水平。

    三是改革医保支付方式,让三级医院“舍得放”。推进以病种为主的医保支付方式改革,可以从根本上改变公立医院依靠“做大蛋糕”的运行模式,可将部分病种在三级医院和基层医院的支付标准进行区分,促使三级医院多诊治疑难杂症病人。统一各级医疗机构用药范围、品种、品牌,完善药品供销机制,保证各级医疗机构在药品的同质化。

    四是发力远程医疗,让信息互联互通“跑起来”。健全远程会诊、二次诊疗建议咨询和双向转诊流程的标准化和规范化,包括电子健康档案、疾病诊疗资料数字信息化等。标准化和规范化有益于提高双向转诊和远程会诊的效率和效果,顺畅医生—患者对疾病诊疗和康复交流以及患者参与度。患者随时查询就诊预约、随访时间、医嘱建议、必要的预期检查和健康数据收集。

    

责任编辑:杨曼曼

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