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一场高烧大小医院间互相转诊 分级诊疗如何衔接

http://www.pharmacy.hc360.com2018年02月12日09:00 来源:《人民日报》作者:范昊天T|T

    【慧聪制药工业网】“先生,建议您直接到上级医院就诊。”一边,在武汉市新华街社区卫生服务中心导诊台,护士朱蕾对高烧39.4℃的病人说,社区只能做到初步检查,无法确诊是否流感

    “一般感冒发烧最好社区解决,查出流感或者其他重病再分诊到我们医院。”另一边,武汉市中心医院门诊办公室主任陈伟说,病人扎堆涌来,门诊人满为患,还容易造成交叉感染。

    同一城市,不同声音。入冬以来,流感来势汹汹,大医院高负荷运转,社区医院此时应承担什么样的职责?接诊能力和硬件水平能否跟上?记者进行了走访。

    大医院:流感高发期,盼基层医院能更多分流

    “发烧39.5℃,先做退热处理。”在武汉儿童医院,首席导诊师冯欢将叶女士指引到门诊服务台预检分诊处,先给她的孩子量体温,随后又帮忙挂上了肠道发热门诊号。

    “预检分诊处,是发烧患者进医院看病的第一站。”冯欢介绍,导诊师会先询问有关流行病学史,结合病人症状、体征等进行预检分诊,将病人引导至对应科室。如有发热则先到预检分诊处量体温,发热38.5℃以上的,要做退热处理和登记。

    要是患者出现疑似传染病症状,怎么办?直接分诊到肠道发热门诊。对发热38.5℃以上且病情紧急的,急救科负责急救处理。武汉儿童医院香港路门诊主任王瑞耕说:“针对发热患者,医院一直实行预检分诊,流感高发期会更严格。”

    “今冬刚开始时,以为只是换季导致感冒患者增加,后来发现病毒感染的流感病例明显高于同期水平,且伴有发热、腹泻等症状。我们意识到问题的严重性,立即启动了预警机制,迅速落实到预检分诊系统中。”陈伟介绍,武汉中心医院不仅有发热门诊,还开了儿科专门窗口。

    其实,来就诊的病人中,很大一部分仅是普通的感冒,没必要挤大医院。陈伟有些无奈,“如果基层医院能先期预检,这样可以很大程度分流我们的压力。”

    在记者采访中,仅有个别患者曾先到社区医院就诊。“烧得这么高,还是到大医院看看才放心。”“去了社区也怕治不了,还得跑两趟。”不少患者表示。

    社区医院:条件受限,尚不具备流感确诊能力

    “高烧39.4℃,还有疑似流感的发热、咳嗽、畏寒症状,必须转诊到上级医院。”江汉区市民季先生突然发冷头疼,来到新华街社区卫生服务中心后,朱蕾给他量了体温。

    “我们有专门的预检分诊台,在传染病高发季节,会对病人做一个初筛。体温超38.5℃且有疑似流感症状的,做记录、免费发口罩,建议直接去上级医院就诊。”中心主任石斌说,这是市疾控中心明确提出的要求。

    不过目前,该中心只能量体温、查血等,初步诊断是细菌还是病毒感染。“受设备和技术手段所限,我们不具备相应传染性疾病的检测能力,无法识别是普通感冒还是流行性感冒。”石斌坦言。

    记者随机走访了其他社区医院,对于疑似流感发热的病人,医护人员基本都建议:先去大医院,如果是普通感冒,可再返回治疗。不过,大部分流感等传染性疾病的疫苗接种工作可以在社区医院进行。

    “目前,基层医疗机构在传染性疾病预检分诊上,只能做到初步检查,大部分不具备传染性疾病的救治能力。”武汉市卫计委基层卫生处副处长颜学举说。

    一名社区医院负责人表示,预检分诊无法做到像大医院那么细。“既没有专门的传染病门诊科室,也没有专门的隔离病房、空气消毒系统等。”

    社区无法确诊造成许多病人只要出现高烧症状就被“上转”。“这么做,会让那些只是患了普通感冒发烧的人也去大医院,影响真正需要接受传染病检测、治疗、隔离的人。可如果不这么做,又可能造成基层的误诊、漏诊和交叉感染。”武汉市卫计委医政处处长魏力表示。

    专家:加强全科医生培养,做好分级诊疗衔接

    “医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度”“没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点”……其实早在2005年,国家层面就发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》。

    这个办法“目的是及时发现重特大传染病病人,收治到有救治条件的医院。”在2018年国家卫计委第一场例行发布会上,医政医管局副局长焦雅辉表示,会把这项政策在全国提出明确要求,让基层能够承担绝大多数常见病、多发病诊疗任务。基层医疗机构通过预检分诊,排除传染病的,完全可以留下进行常规诊治。

    如何实现?一方面,基层医疗机构要提高预检分诊能力;另一方面,医疗机构之间的分级诊疗制度要衔接好。

    “首先要加强全科医生培养,提高基层专业卫生服务人员的医疗技术水平,实现对传染病早识别、早诊断、早治疗、早转诊。其次是加强医联体建设,完善分级诊疗制度,专家定期去基层坐诊,把好医生派下去。最后是加大对基层医疗机构的培训帮扶,完善传染病预警和管理机制。”魏力建议。

责任编辑:闫文倩

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