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正常人补钙或维生素D不能预防骨折 反而增加肾结石风险

http://www.pharmacy.hc360.com2018年05月17日11:24 来源:康健新视野T|T

    【慧聪制药工业网】近日,医学四大刊之一《美国医学会杂志(JAMA)》发布了一条重磅论文消息,美国预防医学服务工作组(USPSTF)报告指出,正常成人补钙和/或维生素D,不能确保预防骨折,反而会增加肾脏结石风险。

    这引发了不少医疗保健专业人员的强烈关注。有人在自媒体网络发出质疑:补钙不能预防骨折?妈妈吃的钙片要停了?.....

    那么,具体真相,究竟是怎么一回事呢?

    USPSTF通过全面审查社区正常成人骨折一级预防的有关研究证据(不包含已知存在骨质疏松或维生素D缺乏等骨代谢障碍、或已在使用骨质疏松药物、或已有骨折病史者),提出如下建议和声明:

    社区成年男性和绝经后妇女的原发性骨折预防中,补充维生素D和/或补钙的“获益/风险”,目前权衡证据不够充分;

    社区绝经后妇女骨折一级预防中,每日补维生素D>400IU和每日补钙>1000mg的“获益/风险”,目前权衡证据不够充分;

    社区绝经后妇女骨折一级预防中,不应推荐每日补维生素D≤400IU或每日补钙≤1000mg;

    以上建议不适用于有骨质疏松性骨折病史、跌倒风险增加或诊断有骨质疏松或维生素D缺乏症者。

1

    并且,USPSTF还发现了充分证据表明,补充维生素D同时补钙会增加肾结石的发病率,但USPSTF评估认为这类危害较轻微。一项代号为WHI的研究数据显示,每随访1911病例年(273例x7年),可观察到1名妇女被诊断出尿路结石。相反,最新一些研究证据提示,补维生素D不增加心血管风险。

2

    美国预防服务特别工作组(USPSTF),专门是针对无明显症状体征患者的预防服务措施的有效性,提出相关的指导建议。USPSTF关于某项预防服务的指导建议,是基于对该项预防服务获益和风险权衡的基础之上,但不涉及相关的成本考虑。

    USPSTF这次最新报告,太重要了!

    由于人口老龄化趋势,骨质疏松性骨折也日益成为导致发生合并症和死亡的突出原因。美国2005年,发生了大约200万例骨质疏松性骨折。特别是发生髋部骨折后的1年内,许多这类患者无法独立行走,半数以上的这类患者需要他人辅助才能完成日常活动,约20%~30%的患者甚至发生死亡。

    而在现行的预防骨折实践中,许多妇女,特别是绝经后妇女,被常规推荐补充维生素D和补钙,以防止骨折。2011-2012美国健康和营养追踪调查数据显示,在20岁以上人口中,约27%的男性和35%的女性服用了维生素D补充剂,约26%的男性和33%的女性服用了钙补充剂。

    USPSTF新报告提示,以前的做法,可能是白费功夫,而且还可能有害。

USPSTF新报告指出,正常成人补钙或维生素D,不能确保预防骨折(图片来源:JAMA)

USPSTF新报告指出,正常成人补钙或维生素D,不能确保预防骨折(图片来源:JAMA)

    不过,USPSTF新报告,没有涉及已有骨质疏松性骨折病史、跌倒风险增加或诊断骨质疏松或维生素D缺乏的人。

    USPSTF报告之外的其他人群,关于补钙和补维生素D,可以参考以下指南。

    USPSTF另外也更新发布了老年人预防骨折和跌倒的建议,对2012版相关推荐做了更正,不再推荐补充维生素D和钙补充剂,而是提倡运动和其他干预措施(如:多因素干预,针对平衡、步态、视力、用药、血压和其他因素的综合干预)。

    美国国家医学科学院(NationalAcademyofMedicine)和世界卫生组织推荐:应当规范日常摄入适当的钙和维生素D,作为促进整体健康的一部分,但这两家机构都没有对骨折预防提出具体建议。

    美国国家医学科学院指出:钙和维生素D的膳食摄入量参考值难以明确,原因是容易受到二者相互作用、光照等干扰因素的影响。

    美国国家骨质疏松基金会推荐:50岁或以上的成年人,每日补充800~1000IU的维生素D。

    美国内分泌学会推荐:65岁或以上的成年人,每天补充800IU的维生素D,以预防跌倒和骨折。

    美国老年学会推荐:65岁或以上的成年人,每天补充维生素D≥1000IU并补钙,以减少骨折和跌倒的风险。

    参考资料:

    [1]VitaminD,Calcium,orCombinedSupplementationforthePrimaryPreventionofFracturesinCommunity-DwellingAdults

    [2]InterventionstoPreventFallsinCommunity-DwellingOlderAdults

    [3]Preventingfracturesandfalls:SheddinglightontheUSPSTF'snewrecommendations

责任编辑:曹石敏

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