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原来致国人半数血管死亡的元凶竟是这样的

http://www.pharmacy.hc360.com2018年05月25日15:41 来源:医师报T|T

    【慧聪制药工业网】《Lancet》全球健康子刊连发两篇中国前瞻性慢性病研究结果

    近日,牛津大学陈铮明教授、北京大学李立明教授等在《柳叶刀》全球健康子刊连发两篇中国前瞻性慢性病研究结果,强调了血压、肥胖等危险因素管理对于预防血管疾病的重要性。

    第一篇研究分析了肥胖与缺血性和出血性卒中之间的关联。研究发现,在相对较瘦[平均体质指数(BMI)为23.6kg/m2]且看似健康的中国人群中,肥胖与缺血性卒中风险(BMI每增加5kg/m2,HR=1.30)呈强烈的对数线性正相关,而且该风险与肥胖相应收缩压差异(BMI每增加5kg/m2,收缩压升高8.3mmHg)所预测的风险(HR=1.25)相一致,表明该风险主要受肥胖的血压升高作用影响。(LancetGlobHealth.2018,6:630)

    图1收缩压水平与缺血性心脏病、缺血性卒中和出血性卒中风险的关系

血管死亡

    不过,肥胖与出血性卒中风险之间的关联较弱(HR=1.11),且远低于相应收缩压差异所预测的风险(HR=1.48);而且在BMI<25kg/m2的人群中,肥胖与出血性卒中不相关,表明体瘦本身或通过其他危险因素可增加出血性卒中风险,进而抵消较低血压带来的保护作用。

    校正收缩压水平后,缺血性卒中与基线BMI及其他肥胖指标之间的正关联基本消失(HR=1.05),而与出血性卒中的关联完全逆转(HR=0.73)。总体上,肥胖(BMI>23kg/m2)导致了14.7%的总卒中事件,其中缺血性卒中16.5%、出血性卒中6.7%。

    第二篇研究分析了血压与血管性和非血管性慢性病之间的年龄特异性关联。研究显示,对于40~79岁人群,在收缩压为120~180mmHg的范围内时,收缩压水平与新发主要血管事件呈连续、正相关。总体上,收缩压水平每升高10mmHg,缺血性心脏病(HR=1.31)和缺血性卒中(HR=1.30)风险约增加30%;但与既往高收入国家研究不同,我国人群出血性卒中风险增加更多,约为缺血性卒中的2倍(HR=1.68;图1)。(LancetGlobHealth.2018,6:641)

    此外,血压升高与血管疾病风险之间的关联随年龄增加而减弱,40~49岁人群的风险增加约为70~79岁人群的2倍。我国约一半的血管死亡事件归因于血压升高(收缩压>120mmHg),相当于每年近100万例死亡(<80岁人群)。

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    研究者表示,考虑到血压与血管疾病之间的强关联,我国人群平均血压即使小幅降低也可能对血管疾病发病和死亡带来重大影响。

    此外,研究还发现,日常收缩压水平与新发慢性肾脏病(HR=1.40)和糖尿病(HR=1.14)风险呈正相关,但与癌症(总体或多种常见类型)、肝硬化和慢性阻塞性肺疾病之间无关。

    研究纳入来自我国10个地区的512891例30~79岁人群,中位随访9年。

责任编辑:杨曼曼

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