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口腔数字化将是产业升级强劲动力 科技巨头们这样布局.2

http://www.pharmacy.hc360.com2018年08月07日14:38 来源:动脉网T|T

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CBCT在数字化中的应用

口腔影像目前正全面向数字化发展,其中关键推动技术之一就是锥形束CT。上世纪90年代,第一台口腔专用CBCT机NewTom 9000问世,精确清晰面部三维影像,使医生能获得患者直观的面部体表三维图像。1996年该设备进入欧洲市场,2001年进入美国市场。

市面上主流的CBCT厂家和产品

在传统的螺旋式CT基础上,锥形束CT(CBCT)在扫描和数据获取方式上进行了升级。两者最大区别是CBCT用三维锥形束X线扫描,获得近600个不同的图像,重建后直接得到三维图像,图像金属伪影较轻,而传统CT用二维扇形束扫描,重建后形成二维图像数据,伪影较重。

CBCT应用比较广泛的领域有颌面外科、牙体牙髓、正畸治疗以及种植牙等。

CBCT的出现代表了医学影像学从两维进化到三维,CBCT把扫描的分辨率提高到螺旋式CT无法达到的高度,甚至出现了MicroCT。同时CBCT的放射剂量也降低到了一个新的水平。

1、医生端

如果没有CBCT在口腔医学中的应用,口腔数字化正畸和种植就不能够像现在这样快速应用。CBCT把扫描的分辨率提高到螺旋式CT无法达到的高度,甚至出现了MicroCT。同时CBCT的放射剂量也降低到了一个新的水平。

对于医师来说,匹配的软件操作相对简单,三维重建快捷丰富,经过培训后,普通技术人员都可操作。

对于患者来说,检查费用相应较低,易于患者接受,比如搭配3shape和ExoCad等正畸软件,CBCT能够让医师在正畸过程中更关注唇舌侧骨板厚度、高度及功能性改建,这对于完成高质量的正畸病例和治疗后的长期稳定,牙周健康都十分重要。

另外现在正畸医生都特别关注颞颌关节,CBCT在观察髁状突形态,关节间隙方面也发挥了重要作用。

数字化技术最早应用于口腔种植是从种植外科导板开始的,最早是从Simplant和Nobel开发的软件设计导板,经过十几年的临床应用和发展,越来越多的公司开发出新的导板设计软件,如3shape 、GuideMia、彩立方等软件。

外科种植导板软件设计导板的原理是通过CBCT数据和牙颌模型对齐后,通过软件模拟放置种植体的位置和方向,在牙颌模型上确定种植体的位置和方向,然后软件生成一个导板,导板可以通过3D打印或者CAM切削出来,基本市面上各种导板设计软件都是这样的设计的,对于无牙颌大多采用放射义齿结合CBCT数据进行导板设计。

外科种植导板的作用是用于微创全程或半程的种植,也可以用于翻瓣前的种植位置和方向的确定,都是用于种植体的位置和方向的确定和制备,全程导板技术十几年前就已经开始应用于临床了。

全数字化种植技术是近几年从美国开始的,全数字化种植技术不同于全程导板技术,有些人误以为全数字化种植技术就是全程导板技术。

全数字化种植技术是削骨导板,外科种植导板,即刻义齿导板,过渡义齿导板,最终修复义齿导板的综合应用,而全程导板就只是一个外科种植导板,全数字化种植技术是一个综合各种导板技术的系统策略。

在牙齿种植上,手术实施前首先要评估患者颌骨的骨质、骨量,并掌握下颌神经管、鼻窦等重要组织的位置,然后据此确定种植手术的可行性以及种植体的类型、尺寸、植入位置、植入路径、植入深度等参数。

在一些种植软件如Simplant、Nobel clinician和3shape的帮助下,CBCT设备可以辅助种植手术的设计,制作种植导板,精确控制种植体的位置、方向、长度、直径等,确保手术及后期修复的成功,微创种植技术也成为最近的热门。

另外在阻生牙分析、牙体牙周病诊断和颞下颌关节病诊断上,灵敏度、速度和精度都得到了验证。口内扫描即刻取像后,牙医结合CBCT进行数字种植导板方案设计,高效便捷完成术前规划。CBCT是配套种植业务的,只要开展种植就必须配CBCT。

2、诊所端

目前,稍微好一点的公立医院都必定配置CBCT,而且是集中采购,很少用螺旋式CT。医生、诊所、医院对CBCT以及配套软件已经普遍而且完全能够接受,CBCT提供的三维视角以及组织密度分析功能,让医生更方便且更有信心的获得诊断结果。

但是CBCT市场占比还不多,公立、私立所有加在一起5%不到,推广需要解决的难题一是购买资金,二是软件操作及影像诊疗技术的培训。未来无论是教学、诊疗、临床,都不大可能用螺旋式CT,因为螺旋式CT是大CT,需要专业人员操作,而且对口腔里主要成分软组织的分辨率很低,配套的牙科诊断软件还需要提升。

价格上,大视野CBCT在150万-350万之间,中视野价格在60万-150万之间,小视野价格在40万-60万之间。小型的牙科诊所会考虑到前期的投入成本,如果1-3年内收不回成本的话,购买意愿度很低。已经采购全景机的牙医,淘汰掉全景机,换成口腔CBCT意愿不大。

CBCT是配套种植业务的,只要开展种植就必须配CBCT,开展新业务会增加诊所和医院的赢利点,诊所肯定是接受的,只不过还要看品牌、质量、性价比和售后。另外,配套软件也是市场所需要的,现在做得不是很完善,或者做得好的非常贵。软件系统最终是要开放,肯定会出现一个强大的平台。

CBCT的更新周期取决于关键部件X射线探测器的技术突破,平均在5年左右,配套软件则快一些,一般2年左右会有更新。成本是阻碍小的诊所采购数字化设备和软件的主要原因之一。不过,数字化设备与技术是诊所和医院的营销噱头和技术水平的展示和证明,大家在这方面投入愿意强。

3、典型企业

Carestream(锐珂)

Carestream (锐珂)为全球提供医疗和牙科成像系统以及IT解决方案,以及针对精密胶片和电子市场的高级材料。在全球150多个国家有分支机构,并且拥有600多项获得专利的医疗和牙科成像与信息技术,在医疗成像和医疗 IT 方面始终处于多种技术进步的领先地位。

锐珂医疗的前身是伊士曼柯达医疗集团,它秉承了柯达的创新历史,在医疗成像领域积累了多年的经验,公司拥有1000多项医疗和牙科影像与信息技术专利。

睿CS解决方案是一整套集成式系统及一系列开放式系统解决方案,医生可以根据自己的工作流程和诊室布局在多种解决方案中灵活地进行选择。根据病例复杂程度的不同,医生可以选择在诊室进行扫描、设计和制造,也可以只在诊室进行扫描,而将数字印模发送到技工室进行处理,非常方便快捷,大幅缩短了病人治疗等待时间。

最新的产品CS 9300C Select以3D CBCT拍摄、CBCT数字印膜拍摄、全景拍摄、头颅测位拍摄等四大独特优势在CBCT中保持领先。

Danaher(丹纳赫)

Danaher(丹纳赫)公司(NYSE:DHR)创立于1969年,前身是Diversified Mortgage Investors, Inc.,于1984年改为现用名,总部位于美国华盛顿,是一家全球领先的科学与技术创新产品与服务的设计商及制造商,业务由生命科学、诊断、牙科、环境及解决方案四个平台组成。

在丹纳赫的发展历程中,一个关键节点就是收购卡瓦公司。卡瓦公司创于1909年,是一家总部位于德国的牙科器械专业制造领域的领袖公司。其核心的CBCT产品包括i-CAT/KaVo 3D eXam等。

2004年,卡瓦被丹纳赫集团整体收购,成为丹纳赫牙科产品业务平台旗下企业。2006年,美国盛邦公司被丹纳赫集团收购,卡瓦盛邦成为全球领先的牙科设备和耗材制造商,在丹纳赫齿科业务中占比最大。

2017年丹纳赫牙科业务的收入为28.19亿美元,其中卡瓦盛邦的营收占大部分,在全球牙科领域排名第二,仅次于合并后的登士柏西诺德。

今年7月,丹纳赫将牙科业务独立拆分为DentalCo。DentalCo整合发展可以更有效,推动持续的利润率扩张,更加关注新投资机会,通过投资并购支持未来的盈利增长。

美亚光电

经过六年多的发展,美亚光电开发了全系口腔CBCT,包括12x8中视野,15x9中大视野和23x18超大视野,充分满足各级口腔诊疗机构需求,同时还有配套的口内扫描仪、CAD、CAM设备等,全方位一体化解决用户的口腔问题,已形成中视野、中大视野、 超大视野等系列口腔X射线CT诊断机产品梯队,可满足客户的产品多样化需求。

其中超大视野CBCT一次扫描有效视野高达23*18cm,满足口腔颌面部全科临床诊疗需要。CBCT目前国内客户超过2000家,市场占有率超过40%,是国内CBCT头部品牌。

虽然数字化是趋势,但推动并没有像设想中的那么迅速,这有多方面的原因,比如牙医习惯、诊所采购成本、国外器械注册证获得时间长等,像隐适美iTero口扫,今年4月份正式进入中国市场,3Shape进入中国市场的目前还是二代产品。

另外一个大趋势就是国产设备在性能上越来越接近,价格上更具优势,国产替代的趋势正在逼近。目前我国约有8万家私立口腔医疗诊所,是CBCT主要的增长点。

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责任编辑:陈志勇

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