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安全用药 | 强心苷、降压药、降糖药…老年人用药要讲哪些“策略”?

http://www.pharmacy.hc360.com2018年10月25日10:48 来源: 中国医药报T|T

    【慧聪制药工业网

    随着年龄增加

    老年人各个脏器的组织和功能

    均会出现不同程度的退行性变化

    通常都会患有某些慢性疾病

    同时,生理功能要比年轻时明显下降

    在服用药物时

    老年人应当注意些什么呢

    近日在京举办的2018年药盾论坛——“益老益小‘药’知道”活动上,多位临床医学和药学专家聚焦老年人群体,关注老年人用药安全,分享了对老年人的疾病管理及用药体会,共同为今年“全国安全用药月”加油。

    

    合并用药风险大

    

    老年人共患疾病多,一个患者可因几种疾病从不同科室的医生取得不同的药物,每个医生的处理可能都正确,开的药物种类也不多,但他们可能都没有顾及该患者还有其他疾病,还在服用其他药。

    “通常,对药品做一期临床试验时,是以青中年健康人为试验对象。二期临床试验虽然可用于不同性别年龄患者,但其设定剂量仍多以青中年人为准。这种所谓‘常用剂量’是否适宜用于老年人,是一个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒。”解放军总医院南楼内分泌科副主任李剑指出。

    用药策略要讲究

    李剑表示,老年人在安全合理用药方面尤其要讲究策略。

    01

    避免重复使用作用相同或类似的药

    同类药可能有不同的名称:如地尔硫䓬、硫氮䓬酮、恬尔心与合心爽为同一药。还有的药物是相似的,如血管紧张素转化酶抑制剂中的不同制剂,如卡托普利(开搏通)、依拉普利(悦宁定、怡那林)、贝拉普利(洛丁新)、培多普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)、福辛普利(蒙诺)。同一类药物商品名称可能各不相同。比如,氨氯地平有络活喜、压氏达、兰迪等多种商品名,非洛地平有波依定、康保得维等多种商品名,拉西地平有司乐平、乐息平等多种商品名。此外,同一种药可以有剂量、剂型和商品名的不同。如阿司匹林有40毫克、50毫克剂量的差别,剂型有普通片和肠溶片的不同,其商品名有益络平、巴米尔、伯基等。而且老年患者一般都去过几个医院或找过不同的医生,而现在的经治医生可能不知患者正在服什么药,建议患者在就诊时主动向医生说明一下自己以往以及正在服用的药物。

    02

    选药要遵循药学界广泛推荐的原则

    即要有明确的指征;尽量减少药物种类;避免使用老年人禁忌或慎用药物;不可滥用滋补药、抗衰老药;药品剂量应偏小,个体化,方案从简。使用时应剂型合适;药名、用法、用量应简明醒目;观察药物反应、血药浓度;病情好转及时停药;同时还要注意合理饮食。所以依据上述原则,在为老年患者选药时,一是要有明确的用药指征;二是避免应用不适于老年患者的药物,慎用滋补药或抗衰老药;三是提倡该用药时就用药。

    03

    用药方法、用药剂量要得当

    李剑强调,医生要注意提高老年人用药依从性,尽量简化治疗方案;用药简单,尽量减少用药次数和合并用药;详细解释处方用药的目的、剂量及用法,酌情给予文字或图示说明用法用量。必要时在社区医疗保健监控下用药;对自理能力差者,亲友进行监督检查。用药方法要得当,包括选择合适的药物剂型;用药方案要简明,配伍用药宜少,不超过3~5种;小剂量应用,一般采用成年人的1/2~2/3或3/4的剂量;据时辰药理学适时用药;疗程适当并及时停药。

    04

    饮食合理与嗜好控制

    戒烟、酒、茶,避免药物吸收受到食物干扰;尤其糖尿病患者要注意饮食控制;高血压及心脏病患者注意低盐饮食。

    常用药注意事项

    

    01

    心血管系统药物

    降压药噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选,其他ACEI(如卡托普利、依那普利)也可应用,但肾功能不良时慎用。应用β受体阻滞剂时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等情况发生,该药忌与钙拮抗剂联合应用。

    老年抗高血压药物联合用药,应从小剂量开始,缓慢降压(1~3周内使血压缓慢降至正常),目标血压达到后以最小有效量长期维持,注意并发症和药物副反应。同时,合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者,降压治疗应慎重。

    强心苷老年人剂量应选用成人常规剂量的1/2或1/4;与噻嗪类利尿药合用时须补钾。例如地高辛,其常见不良反应为促心律失常作用,应严格掌握适应证,从小剂量开始,必要时监测血药浓度。

    抗心律失常药易致心率缓慢、传导阻滞,用药时应密切观察。奎尼丁宜减量应用,利多卡因滴注宜低速度或做TDM(治疗药物监测)。

    冠脉扩张剂硝酸酯类,如异山梨酯等易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括保证每日10小时以上“无硝酸酯期”,与其他扩冠脉药物交替使用,如地尔硫?等;补充含巯基食物或药物,如卡托普利。

    利尿药应用双氢克尿噻时要防止低血钾、直立性低血压发生。

    抗凝血药老年人对华法林敏感而且血浆白蛋白低,使华法林游离型增加,其抗凝作用增强,增加患者出血等危险。

    

    02

    中枢神经系统药物

    易出现血压改变、脑出血及精神紊乱,尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。

    镇静催眠药老年人失眠发生率达26%,常用苯二氮?类药如舒乐安定,长期用药使半衰期延长(地西泮半衰期在老年人为50小时~110小时,年轻人20小时~60小时),并且可产生依赖性。

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