慧聪制药网

镁信健康携手中再发布年度特药理赔报告 单月赔付近千万

http://www.pharmacy.hc360.com2021年03月03日16:14T|T

    近日,镁信健康联合中再寿险公布了《2020年特药责任理赔报告》。自2018年第一款含特药责任的保险华夏医保通上线以来,市场不断发展,在商业健康险领域,镁信健康协同中再寿险的再保风险承接能力,已与超过48家保险公司合作,覆盖67个保险产品,为超过2000万保单持有人提供服务;而2020年遍地开花“一城一险”的城市补充医疗保险中,镁信健康再次领跑行业,截至今年1月份已覆盖全国34个城市,服务保单量高达2000万单。

    数据显示,随着产品序列日益扩大,特药保障辐射到更广泛的人群,与之对应,整体理赔金额逐月上升,在2020年下半年增速明显,12月的单月理赔金额已近千万元,预计2021年将达到5亿赔付,其中,由于用药具有持续性,仅这部分已出险患者在2021年的赔付金额就预计可高达1.2亿元。

    镁信健康携手中再发布年度特药理赔报告 单月赔付近千万

    特药责任补位保障空缺,单人高赔付103万元

    国际癌症机构(IARC)发布全球新癌症数据,2020年预计中国新发癌症患者达457万例,即每分钟就有8个中国人确诊癌症。随着人口老龄化的加重和癌症检出率的不断提升,从“谈癌色变”到“带癌生存”成为讨论的重点,癌症特药也走入大众视野,其高昂的价格与患者支付能力不足成为主要矛盾。

    特药责任创新型地提供特药(包含社保内外)保障以及全流程药品服务,立足用户真实需求,将风险前置,缓解用户“用药难、用药贵”的困境。目前,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》中已覆盖34种抗癌药,但患者仍存在支付负担。

    理赔报告中显示,社保目录内药品价格整体低于社保目录外药品,由于众多癌症特药保险产品的保障主要解决患者院外购药或高额自费药品,使得社保目录外用药是当前特药责任重点解决的问题,其赔付金额高达总赔付的88%,其中,79%的社保外用药单笔金额超过2万元,单个患者高赔付累计达102万元,极大地缓解了患者用药压力。

    践行患者为先,快4小时理赔到位

    特药责任的落地终需要落实到药物供给与药品服务上。由于国内特药部分未进医保,在大多数医院无法销售,国内外医药巨头生产的特药新药在合法进入国内市场后,会指定一些DTP药房进行销售。镁信健康充分发挥连接器的作用,将医药产业和保险金融相结合,先患者之需而行,进一步提高特药的可及性,目前已累计打通34个城市,400多座城市,1600多家DTP药房,全方位、全时点为患者提供服务,保障药物供给。在镁信健康真实理赔案例中,超过四成患者选择送药上门,其中有在广西贵港当地药房无乐卫玛销售资质时,协调广州药房和广西玉林药房调货以及配送直达,也有实现在新疆伊犁地区的配送服务,远配送距离达682公里,当天到达,有效了解决药品可及性问题。

    数据显示,目前位在前列的理赔药品为乐卫玛、可瑞达、英飞凡、艾瑞卡、则乐,这一定程度上折射出癌症现状报告显示,在当前的保险产品中,中年群体成理赔主力,41-60岁群体更高发,小患者年仅17岁,大患者83岁,随着城市补充医疗保险的普及,将会纳入更多的高龄患者。男性恶性肿瘤用药患者约为女性的1.5倍,男性理赔前三位病种为肺癌、肝癌、食管癌,女性理赔前三位的癌症病种分别是乳腺癌、肺癌、卵巢癌,用药理赔情况与国内癌症发病率排名基本相符。而中国相对高发的胃癌、肠癌的用药排位靠后,主要原因在于大部分患者在早期通过手术切除、化疗通常能获得较好的治疗效果,而针对部分晚期患者的特药适应症用有待进一步批复。

    镁信健康携手中再发布年度特药理赔报告 单月赔付近千万

    在理赔服务中,镁信健康携手中再寿险坚持“保险姓保”的原则,助力保险公司切实做到应赔尽赔、应赔快赔。91%案件均在收到报案后1个工作日内得到反馈,理赔案件中快的仅历时4小时即完成审核到患者领药流程。

    提供PBM综合解决方案,累计控费达千万

    作为特药理赔中关键一环的资源整合方,镁信健康依托重要股东上海医药和中再寿险提供的持续供药能力和稳定风险管控能力,针对国内肿瘤特药保障的市场缺口,提供创新特药业务,为保险公司提供PBM综合解决方案,包括用药合理性审核、优药房购药规划、理赔金额核实等流程管理,以及一对一的个案管理。

    同时,镁信积力于系统端的建设,镁信健康已建立了网络内DTP药店的结算系统对接,包括在大病医保药房对社保内药品进行报销,从源头上助力保险公司的合理控费,终让利于老百姓,同时为患者提供便捷的商保直付服务。

    基于“以患者为中心”的原则,在延长患者DOT的同时,镁信通过用药合理性审核和PAP申请协助等服务为保司合理控费。报告显示,目前出险患者整体平均DOT已增长至4-5个月左右,截止到2020年底,70%已出险患者仍在持续用药,随着持续性用药,患者DOT仍将进一步延长。目前已出险患者中,仅PAP服务就已累计为保险公司节省超过1000万元,这部分赔案预估未来整个保障期内可以节省3200万。

    镁信健康携手中再发布年度特药理赔报告 单月赔付近千万

    除此之外,作为创新医疗服务先进品牌,镁信健康联合CSCO(中国临床肿瘤学会)、ESCO(东方临床肿瘤学会)开设了多个恶性肿瘤的多学科专家会诊服务,网罗国内知名专家,帮助更多患者获得一站式的高质量服务,目前已经为多名用户提供了服务。

    

    2020年,涵盖特药保障责任的商业健康险及“城市补充医疗保险”已经遍布23个省份百余款产品,累计覆盖超4000万参保人,未来预计可以覆盖3-5亿国内人口。

    肿瘤特药供给是构建多层次社会保障体系的重要一环,特药责任终将落实在理赔服务、客户服务上,目前镁信健康和中再寿险已经交出《2020年特药责任理赔报告》这一阶段性答卷。

    未来,镁信健康将联合中再寿险扩展更广阔的治疗领域,覆盖更多元的人群,探索更深度的保险模式和创新支付模式。从肿瘤领域延展向更多治疗领域,满足健康人和患者的多元化需求,为每一类人群带来相应的医疗支付解决方案。

责任编辑:周玲玲

免责声明:凡注明来源本网的所有作品,均为本网合法拥有版权或有权使用的作品,欢迎转载,注明出处。非本网作品均来自互联网,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。

十大评选人物访谈热点事件更多>>

一周话题人物 [人物关注排行榜]

[陈启宇] 复星医药是怎么投资医院的
复星医药与浙江省台州市立医院合建的医养结合项目获得批复,复星医药计划直接投资6亿元建设医院[详细]
[闫凯境] 从一品独大到全线开花
复方丹参滴丸成为一个响当当的大品牌后,天士力多个后续产品开始发力,其内生性增长驱动力日渐强大。[详细]
[杨杰] 领军儿童药
全线退出糖尿病、心血管等用药领域销售,决然以儿童药为其全力以赴的战略方向[详细]

资讯中心 产业研报 企业中心 人物中心 产品微门户

企业媒体关注榜

话题人物排行榜

1 白慧良 中国非处方药物协会 会长
白慧良
中国非处方药物协会 会长
2 齐谋甲 国家医药管理局 原局长
齐谋甲
国家医药管理局 原局长
3 于明德 中国医药企业管理协会 会长
于明德
中国医药企业管理协会 会长
4 付明仲 国药控股有限公司 总经理
付明仲
国药控股有限公司 总经理
5 房书亭 中国中药协会 会长
房书亭
中国中药协会 会长
6 高祥友 山东鲁抗医药集团有限公司 董事长
高祥友
山东鲁抗医药集团有限公司 董事长
7 刘燕 湖南千山制药机械股份有限公司 副总经理
刘燕
湖南千山制药机械股份有限公司 副总经理
8 刘晨 北京英茂药业有限公司 副总经理
刘晨
北京英茂药业有限公司 副总经理
9 刘国庆 湖南汇一制药机械有限公司 高级工程师
刘国庆
湖南汇一制药机械有限公司 高级工程师
10 赵毅新 山东新华医疗器械股份有限公司 董事长
赵毅新
山东新华医疗器械股份有限公司 董事长
收起